文/宾客市第二东谈主民病院内科 刘秋丽

近几年脑梗死的发生几率在逐年培植，令东谈主担忧的是这种疾病出现了年青化的趋势，因此，了解脑梗死的调治设施很有必要。

溶栓调治

脑梗死（又称缺血性卒中）是由于脑部血管按捺导致脑组织缺血坏死的疾病。溶栓调治是脑梗死的主要急性期调治设施之一，主要包括以下几个方面：

一、溶栓药物 溶栓调治常用的药物是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），如阿替普酶。rt-PA通过激活纤溶系统，将血栓中的纤维卵白降解，从而溶化血栓，收复血流。此外，还有其他溶栓药物如尿激酶和链激酶，但rt-PA由于其特异性和高效性，是当今最常用的药物。

二、调治时代窗 在脑梗死患者发病后3~4.5小时内是溶栓调治的最好时代窗。在此时代窗内进行溶栓调治，可灵验改善患者的预后，减少致残率和死字率。进步时代窗进行溶栓调治，疗效会显贵下落，且增多出血风险。

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三、符合症与禁忌症 溶栓调治并非适用于系数脑梗死患者。符合症包括：①确诊为急性缺血性卒中；②发病时代明确，且在调治时代窗内；③影像学查验摒除脑出血等非缺血性病变。禁忌症包括：①既往有脑出血史；②严重的未纵脱高血压；③近期内有紧要手术或创伤史；④活动性出血或出血倾向等。

抗血小板调治

抗血小板调治是脑梗死（缺血性卒中）二级防备和调治的按次之一。其主要场地是通过扼制血小板聚拢，减少血栓变成，从而裁减再次发生缺血性事件的风险。

一、常用药物 阿司匹林：当作最常用的抗血小板药物，阿司匹林通过扼制环氧化酶-1（COX-1），减少血小板聚拢，是脑梗死二级防备的基石。推选剂量时常为逐日50~325毫克。

氯吡格雷：氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过扼制P2Y12受体，阻断血小板的激活和聚拢。关于不行耐受阿司匹林的患者，或需要更强抗血小板作用的患者，氯吡格雷是一种灵验替代决策。

双嘧达莫：双嘧达莫常与阿司匹林筹划使用，通过扼制磷酸二酯酶（PDE），增多环磷酸腺苷（cAMP）水平，开云app下载从而扼制血小板聚拢。酌量标明，筹划调治不错更灵验地防备卒中复发。

二、调治政策 单药调治：关于大多量脑梗死患者，单用阿司匹林或氯吡格雷即可达到防备成果。阿司匹林是首选药物，氯吡格雷则适用于对阿司匹林过敏或有禁忌的患者。

筹划调治：关于高危患者，相等是在急性期，可探讨阿司匹林与氯吡格雷筹划使用，但始终筹划使用需严慎，因其出血风险增多。

三、符合症与禁忌症 抗血小板调治适用于系数缺血性卒中患者，相等是有动脉粥样硬化或高危因素的患者。禁忌症包括：①活动性出血或严重出血倾向；②严重未纵脱的高血压；③近期有消化性溃疡或消化谈出血史；④对药物因素过敏等。

手术调治

一、血管内介入调治 机械取栓术：机械取栓术是通过动脉插管投入脑血管，使用专科的取栓安设径直移除血栓，从而收复血流。该设施适用于大血管封锁引起的急性缺血性卒中，相等是在静脉溶栓调治无效或禁忌的情况下。取栓术的最好时代窗时常在发病后6小时内，但跟着技能的发展，有酌量标明某些患者在24小时内进行取栓术仍有显贵疗效。

动脉内溶栓术：动脉内溶栓术则是通过导管将溶栓药物径直注入封锁的动脉，从而溶化血栓，收复血流。比较静脉溶栓，动脉内溶栓不错培植局部药物浓度，增多溶栓成果，但对操作技能有一定的条目。

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二、传统开颅手术 去骨瓣减压术：去骨瓣减压术适用于大面积脑梗死引起的恶性脑水肿和颅内压增高，通过部分去除颅骨，松开颅内压力，选藏脑疝的发生，维持患者人命。此手术多在发病后48小时内进行，以选藏脑组织不可逆毁伤。

血管旁路手术：血管旁路手术主要用于调治颅表里血管严重短促或封锁的患者，通过建造新的血液通路，改善脑部血供，从而防备脑梗死的发生。此类手术适用于动脉粥样硬化、烟雾病等导致的慢性脑缺血患者。

三、符合症与禁忌症 手术调治适用于以下情况：①大血管封锁导致的严重脑梗死；②药物调治无效或禁忌的患者；③存在恶性脑水肿、颅内压增高档危及人命的情况。禁忌症包括：①严重的全身性疾病不适捏术者；②不可逆的脑组织毁伤；③无法耐受麻醉和手术的患者。

发布于：陕西省